業務継続計画（BCP）の取り組み｜医療法人誠祥会なごみクリニック

目的・基本方針Policy

目的

当院は、開設以来、地域包括ケアシステム構築・地域共生社会の実現において重要な役割を担ってきました。①近隣の医療・介護・保健機関と協働し、地域に「治し、支える」医療の提供　②地域の人々と「地域づくり」への貢献　③地域に「安心」を提供できる人材の育成、これら当院の3つの理念のもと、今後も地域の期待に応え続けていくとともに、利用者のいのちや生活を守るという社会的責務を果たしたいと考えています。

当院は多くの河川に囲まれており、河川の氾濫で交通網が遮断されれば、訪問診療の継続や職員の通勤に影響します。また、南海トラフ地震の被災予測範囲にも位置しています。有事においても、当院の外来診療および訪問診療を継続できるように、また万が一、中断せざるをえない状況になった場合でも、平時からの近隣の診療所との連携により、医療提供を継続し、早期復旧を目指すためにBCPを策定しました。

さらには、地域包括ケアシステム、地域共生社会構築の文脈の中で、周辺の医療介護福祉機関や行政との連携をベースとする「地域BCP」へと繋げ、地域全体でPreventable Disaster Death（PDD：防ぎ得た災害関連死）の阻止に努めます。

基本方針

昨今、自然災害や医療機関をターゲットにした事件が頻繁に発生しています。地震・台風など自然災害や感染症、さらには人災からの被害を最小限に抑え、利用者や地域住民の期待に応えて医療提供体制を存続することは重要なことです。そのためには普段から十分な“備え”をし、どのような災害が発生しても迅速に適切な対応がとれることを目指します。

職員のいのちと安全を最優先にする
利用者のいのちと生活を守る医療提供を途切れさせない
地域住民の助けとなる
職員の権利と意思を尊重する

方針の決定・判断Flow

災害の種類や状況に応じた、方針の決定・判断のフローです。

風水害対応マニュアルFlood

警戒レベル	指揮命令の決定・組織体制	組織としての対応	患者への対応
日頃からの備え	指揮命令：院長（不在の場合は事務長）情報・連絡班、救護班の選定	組織体制を組んでおく。 ○緊急連絡体制を組んでおく。 ○スタッフの通勤状況（経路・時間）一覧を作成しておく。 ○避難訓練等の計画を作成しておく。〇3日間、スタッフ3人が生存可能な食料の備蓄を行っておく。〇患者の避難場所、避難経路を確認〇非常持ち出し品の点検を行う〇過去に起きた水害や土砂災害被害の有無を確認を行う	・安否確認優先度の把握・患者安否確認一覧の作成・各患者の避難経路・場所、移動方法の確認・避難の際に持ち出すものの確認・準備（特に薬剤や衛生材料等）
レベル1 早期注意情報	指揮命令：院長（不在の場合は事務長）・BCP発動の判断・情報・連絡班風水害に関する情報の収集・発信、関係機関との連絡及び情報収集	・気象情報の収集・勤務変更の検討、勤務者の決定（当日はツーマンセル（2人一組）での行動を想定）・スタッフの家庭事情や家族避難先の確認・車へのガソリン補給・事務所の床に電化製品などものを置かない。（机などに上げておく）・自転車が倒れない工夫・食料や水の確保・モバイルバッテリー、照明機器などの準備・訪問するための安全なルートを把握・事務所が浸水可能性がある場合は、土嚢などを積む、窓ガラスの防御等・必要時、事務所の遠隔監視カメラ設置	・患者安否確認一覧の作成・見直し・浸水区域の特定・安否確認方法の再確認・患者の訪問優先度決定・確実に被災が予測される場合、特に移動が困難な患者・家族へは、この段階で避難を喚起・避難が困難であれば訪問し、避難を介助（原則、訪問は車を使用で2人で訪問する）
レベル2 大雨・洪水・高潮注意報	指揮命令：院長（不在の場合は事務長）・BCP発動の判断・代替拠点を活用するかの判断・情報・連絡班風水害に関する情報の収集・発信、関係機関との連絡及び情報収集	・ハザードマップ等により、患者宅・施設等の災害リスク、指定緊急避難場所や避難経路、避難のタイミング等を再確認・情報を確認しながら、可能な限り通常通りの業務をおこなっていく・電車が動かなくなる可能性のあるスタッフなどは出勤・退勤を検討する	・安否確認優先度の把握・患者避難確認・患者の訪問優先度決定・患者の事前避難の調整（訪問予定調整や、避難、備蓄について）・この先数日のスケジュールイメージの検討・患者・家族へ避難を喚起・避難が困難であれば訪問し、避難を介助（原則、訪問は車を使用で2人で訪問する）
レベル3 高齢者等避難	指揮命令：院長（不在の場合は事務長）・BCP発動の判断・情報・連絡班風水害に関する情報の収集・発信、関係機関との連絡及び情報収集	・実際に出勤が可能かを確認する・自宅から診療所、また訪問先への経路の決定する・業務に必要な衛生・医療資材やスタッフの食事・水分・排泄用品を準備・訪問は縮小し、有事体制をとる・訪問が必要であれば、可能であれば2人態勢を検討する	・訪問のキャンセルや振替を調整・オンライン診療・電話診療に変更可能な患者は変更・患者・家族へ避難を喚起・避難が困難であれば訪問し、避難を介助（原則、訪問は車を使用で2人で訪問する）
レベル4 避難指示	指揮命令：院長（不在の場合は事務長）・BCP発動の判断・情報・連絡班風水害に関する情報の収集・発信、関係機関との連絡及び情報収集	・スタッフも避難・原則は避難所だが、道路の状況等で移動が困難な場合には、現場にいる建物の上階に避難・患者およびスタッフの避難先や状況確認を行う・通信が維持されている場合は、電話等で医療の提供は続ける	・避難区域にあたる患者の避難状況の電話確認・患者・家族へ避難を喚起・避難が困難であれば訪問し、避難を介助（原則、訪問は車を使用で2人で訪問する）
レベル5 緊急安全確保	指揮命令：院長（不在の場合は事務長）	命を守る行動を優先

避難指示等が深夜帯になり、クリニックへの参集が可能かの判断が難しい場合には、自治体の「防災LINE」などにて確認するものとする。
スタッフの安否確認等は原則として携帯で行うが、繋がらない場合には災害伝言ダイヤルを利用する。
スタッフの水分と食事の備蓄（3日分）はあるが、スタッフで調達が可能な場合には持参するものとする。
連携施設への連絡については、原則としてクリニックで行うものとする。
「避難命令」以降はスタッフ全員が自宅待機できることを理想とする。

感染症対応マニュアルInfection

項目	予防期地域での発生を認めていない状況	発生期地域で発生しており、患者への入院勧告が行われている状況	流行期地域で流行しており、患者への入院勧告が行われない状況
時期の定義	・感染者の報告はあるが、いずれも流行状況は限定的であると考えられる状況	・接触歴のない患者の報告が増加しており、自機関の患者やスタッフまでは及んでいないが、周囲では流行が始まっていると考えられる状況。	・地域で感染拡大が進んでおり、確定患者に対する入院措置できなくなっている状況・患者やスタッフ、家族にも日常的に感染などが起こっている
事業所の感染対策	・手洗い、うがい、マスク、換気など標準予防策	・手洗い、うがい、マスクなど標準予防策・飛沫感染のリスクについては2点喚起を常に行う・飛沫感染リスクにおいては会話時はマスクを必須・飛沫感染リスクが高い場合においては集合を極力行わない。行う場合も距離や換気をとって実施し、直行直帰を励行。・接触・飛沫感染リスクが高い場合は、作業スペースは可能なら、2つにわけ、集団感染時にも半分が残るようにする・空気感染リスクが高い場合においては、出社・集合を行わない	・手洗い、うがい、マスクなど標準予防策・飛沫感染のリスクについては2点喚起を常に行う・飛沫感染リスクにおいては会話時はマスクを必須・飛沫感染リスクが高い場合においては集合を極力行わない。行う場合も距離や換気をとって実施し、直行直帰を励行。・接触・飛沫感染リスクが高い場合は、作業スペースは可能なら2つにわけ、集団感染時にも半分が残るようにする・空気感染リスクが高い場合においては、特に訪問スタッフは出社・集合を行わない
PPE	・PPEなどの消耗品のローリングストックを十分に確認して行う。突発的な消費があっても保てる数で運用する・訪問時はスタンダードプリコーション・患者がマスクをつけられない方の場合はフェイスシールドもしくはゴーグルを着用	・消耗品のローリングストックを十分に確認して行う。突発的な消費があっても保てる数で運用する・患者がマスクをつけられない方の場合はフェイスシールドもしくはゴーグルを着用・接触ケアがある場合はガウンを着用。・飛沫感染リスクは2点換気実施・接触感染リスクのある利用者は訪問を最終に回す・接触感染リスクはシャワーも浴びる・空気感染リスクのある利用者はN95を着用する	・消耗品のローリングストックを十分に確認して行う。突発的な消費があっても保てる数で運用する・患者がマスクをつけられない方の場合はフェイスシールドもしくはゴーグルを着用・接触ケアがある場合はガウンを着用。・飛沫感染リスクは2点換気実施・接触感染リスクのある利用者は訪問を最終に回す・接触感染リスクはシャワーも浴びる・空気感染リスクのある利用者はN95を着用する
スタッフの役割分担	・陽性者・濃厚接触者に対応するスタッフについて話し合う。	・陽性者・濃厚接触者に対応するスタッフについて話し合う。・同居者や基礎疾患などの背景を鑑みて、対応者を考慮する	・陽性者・濃厚接触者に対応するスタッフについて話し合う。・特定の者に限らず全スタッフが対応することも視野にいれる
訪問の優先度	・感染リスク、また重症化リスクのある患者については診療の内容次第で訪問の有無を関係者と検討する・訪問診療の内容に関し引き算が可能であれば、できるだけ短時間の接触とする。・感染症そのものへの治療が必要であれば、感染対策のもと実施する	・感染リスク、また重症化リスクのある患者についてはクリニックの内容次第で訪問の有無を関係者と検討する・訪問診療の内容に関し引き算が可能であれば、できるだけ短時間の接触とする。・感染症そのものへの治療が必要であれば、感染対策のもと実施する	・感染リスク、また重症化リスクのある患者については診療の内容次第で訪問の有無を関係者と検討する・訪問診療の内容に関し引き算が可能であれば、できるだけ短時間の接触とする。・感染症そのものへの治療が必要であれば、感染対策のもと実施する
スタッフの健康管理	・スタッフまたは同居者が体調不良時の報告、対応	・日常的な健康管理の方法、報告方法等・スタッフまたは同居者が体調不良時の報告、対応・就業制限・メンタルサポート・感染者対応などは、特定の人物だけに偏らせず、期間を限定し回す。終わりが見えないと疲弊する。	・日常的な健康管理の方法、報告方法等・スタッフまたは同居者が体調不良時の報告、対応・就業制限・メンタルサポート・感染者対応などは、特定の人物だけに偏らせず、期間を限定し回す。終わりが見えないと疲弊する。
スタッフの勤務外行動制限	なし	・自治体やモデルとなる大手病院等が採用しているレベルに応じた対応を明示	・自治体やモデルとなる大手病院等が採用しているレベルに応じた対応を明示

警戒レベル	指揮命令の決定・組織体制	組織としての対応	患者への対応
日頃からの備え	指揮命令：院長（不在の場合は事務長）情報・連絡班、救護班の選定	組織体制を組んでおく。 ○緊急連絡体制を組んでおく。 ○スタッフの通勤状況（経路・時間）一覧を作成しておく。 ○避難訓練等の計画を作成しておく。〇3日間、スタッフ3人が生存可能な食料の備蓄を行っておく。〇患者の避難場所、避難経路を確認〇非常持ち出し品の点検を行う〇過去に起きた水害や土砂災害被害の有無を確認を行う	・安否確認優先度の把握・患者安否確認一覧の作成・各患者の避難経路・場所、移動方法の確認・避難の際に持ち出すものの確認・準備（特に薬剤や衛生材料等）
レベル1 早期注意情報	指揮命令：院長（不在の場合は事務長）・BCP発動の判断・情報・連絡班風水害に関する情報の収集・発信、関係機関との連絡及び情報収集	・気象情報の収集・勤務変更の検討、勤務者の決定（当日はツーマンセル（2人一組）での行動を想定）・スタッフの家庭事情や家族避難先の確認・車へのガソリン補給・事務所の床に電化製品などものを置かない。（机などに上げておく）・自転車が倒れない工夫・食料や水の確保・モバイルバッテリー、照明機器などの準備・訪問するための安全なルートを把握・事務所が浸水可能性がある場合は、土嚢などを積む、窓ガラスの防御等・必要時、事務所の遠隔監視カメラ設置	・患者安否確認一覧の作成・見直し・浸水区域の特定・安否確認方法の再確認・患者の訪問優先度決定・確実に被災が予測される場合、特に移動が困難な患者・家族へは、この段階で避難を喚起・避難が困難であれば訪問し、避難を介助（原則、訪問は車を使用で2人で訪問する）
レベル2 大雨・洪水・高潮注意報	指揮命令：院長（不在の場合は事務長）・BCP発動の判断・代替拠点を活用するかの判断・情報・連絡班風水害に関する情報の収集・発信、関係機関との連絡及び情報収集	・ハザードマップ等により、患者宅・施設等の災害リスク、指定緊急避難場所や避難経路、避難のタイミング等を再確認・情報を確認しながら、可能な限り通常通りの業務をおこなっていく・電車が動かなくなる可能性のあるスタッフなどは出勤・退勤を検討する	・安否確認優先度の把握・患者避難確認・患者の訪問優先度決定・患者の事前避難の調整（訪問予定調整や、避難、備蓄について）・この先数日のスケジュールイメージの検討・患者・家族へ避難を喚起・避難が困難であれば訪問し、避難を介助（原則、訪問は車を使用で2人で訪問する）
レベル3 高齢者等避難	指揮命令：院長（不在の場合は事務長）・BCP発動の判断・情報・連絡班風水害に関する情報の収集・発信、関係機関との連絡及び情報収集	・実際に出勤が可能かを確認する・自宅から診療所、また訪問先への経路の決定する・業務に必要な衛生・医療資材やスタッフの食事・水分・排泄用品を準備・訪問は縮小し、有事体制をとる・訪問が必要であれば、可能であれば2人態勢を検討する	・訪問のキャンセルや振替を調整・オンライン診療・電話診療に変更可能な患者は変更・患者・家族へ避難を喚起・避難が困難であれば訪問し、避難を介助（原則、訪問は車を使用で2人で訪問する）
レベル4 避難指示	指揮命令：院長（不在の場合は事務長）・BCP発動の判断・情報・連絡班風水害に関する情報の収集・発信、関係機関との連絡及び情報収集	・スタッフも避難・原則は避難所だが、道路の状況等で移動が困難な場合には、現場にいる建物の上階に避難・患者およびスタッフの避難先や状況確認を行う・通信が維持されている場合は、電話等で医療の提供は続ける	・避難区域にあたる患者の避難状況の電話確認・患者・家族へ避難を喚起・避難が困難であれば訪問し、避難を介助（原則、訪問は車を使用で2人で訪問する）
レベル5 緊急安全確保	指揮命令：院長（不在の場合は事務長）	命を守る行動を優先

外来診療時間	診療科目	月	火	水	木	金	土	日
9:00～12:00	内科	〇	〇	〇	〇	〇	／	／
9:00～12:00	整形外科	〇	〇	／	〇	／	／	／
16:00～17:30	内科	／	〇	／	／	〇	／	／